##  [Чудо-таблетки нет: врач рассказал амурчанам о лимфедеме](/news/2024-03-06/179429-chudo-tabletki-net-vrach-rasskazal-amurchanam-o-limfedeme.html) 

 ## Амурское здравоохранение, инновации в медицине и сохранение здоровья амурчан - спецпроект подготовлен совместно с медиками Приамурья и при поддержке Амурской государственной медицинской академии.



 

  

Лимфедема – достаточно распространенное хроническое прогрессирующее заболевание, которое с трудом поддается лечению, и «волшебной» таблетки от него нет. Об опасности лимфедемы, лечении и профилактике рассказал **кандидат медицинских наук, сосудистый хирург, член Ассоциации флебологов России, доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии Амурской ГМА Артем Заваруев.**





  **- Лимфедема – что это за заболевание, и чем оно характеризуется?**



 \- Это хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется нарушением транспорта лимфы по лимфатическим сосудам и капиллярам.

Лимфа — это прозрачная высокобелковая жидкость, которая «забирает» из всех клеток продукты обмена веществ, а далее по лимфатическим сосудам и коллекторам она попадает в венозную систему. Кроме того, лимфатическая система играет важную роль в нашем иммунитете, так как она содержит большое количество лимфоцитов, которые борются с микробами, а также распознают и уничтожают неправильно сформированные собственные клетки организма.

**- К чему это может привести?**

\- Нарушение транспортной функции лимфатической системы приводит к отеку. Как правило, речь идет о какой-либо конечности, верхней или нижней. Этот отек непрерывно прогрессирует, что приводит, во-первых, к визуальному увеличению конечности и болевым ощущениям. В дальнейшем к отеку присоединяются различные нарушения со стороны всех слоев кожи пораженной конечности, в частности, ее утолщение и «перестройка» на соединительную ткань, развивается хроническое воспаление.

Крайнюю степень лимфедемы принято называть слоновостью (элефантиаз), когда одна конечность становится в несколько раз больше другой и визуально напоминает ногу слона. В связи с изменениями со стороны кожи могут присоединяться различные инфекции.

И если мы говорим о нижних конечностях, то такие пациенты утрачивают способность самостоятельно передвигаться и в конечном итоге оказываются прикованными к постели. А снижение двигательной активности, в свою очередь, уже приводит к другим проблемам системного характера.

**- Чем это заболевание может быть вызвано?**

\- Существует два вида лимфедемы. Первая — это так называемая первичная лимфедема, которая является врожденной и вызвана различными генетическими мутациями. Гораздо чаще встречается вторичная лимфедема, и причин для ее развития может быть очень много.

Наиболее распространенная причина вторичной лимфедемы — это онкология. В частности, онкологическое заболевание может поражать лимфатические пути за счет метастатического поражения лимфатических узлов. Также рост самой опухоли может сдавливать рядом расположенные лимфоузлы и соответственно блокировать отток лимфы. В таком случае лимфедема называется злокачественной. В некоторых случаях отек конечности может быть первым и единственным симптомом онкологического заболевания. Кроме того, некоторые лечебно-диагностические мероприятия (например, лучевая терапия) при раке могут повреждать лимфатические структуры.

Довольно часто после радикальной мастэктомии при раке молочной железы у довольно большого количества пациенток развивается лимфедема верхней конечности. Данное состояние принято называть постмастэктомическим синдромом. Это действительно серьезная проблема. Очень большое количество пациенток испытывают трудности с качеством жизни после перенесенной мастэктомии. Лимфедема в данном случае развивается за счет того, что операция мастэктомии сама по себе подразумевает обязательное удаление группы подмышечных лимфоузлов (так называемая лимфодиссекция).

Кроме онкологии, развитие лимфедемы в принципе могут вызвать различные другие оперативные вмешательства и травмы конечностей. Могут вызывать ее и некоторые инфекционные и паразитарные поражения, хронические венозные заболевания, ожирение и так далее. То есть спектр причин у вторичной лимфедемы может быть очень большим.

**- Насколько это заболевание распространенное, много ли пациентов с таким диагнозом?**

\- Таких пациентов очень много. Недаром был учрежден Всемирный день борьбы с лимфедемой, который ежегодно проводится 6 марта с целью повышения осведомленности пациентов и врачей о данной проблеме. Кстати, есть отдельная врачебная специальность, занимающаяся проблемами лечения и диагностики лимфедемы. Эти врачи называются лимфологами. Таких специалистов немного. В целом же, в первую очередь с лимфедемой сталкиваются именно флебологи и сосудистые хирурги, которые, диагностируют эту проблему и направляют пациента в нужное русло в зависимости от причины заболевания.

Актуальна проблема лимфедемы не только из-за ее распространенности, но еще и из-за того, что она очень трудно поддается лечению, и немногие врачи в принципе за это берутся. Поэтому часто такие пациенты оказываются брошенными, остаются наедине со своей проблемой, что приводит также и к психосоматическим и другим системным расстройствам.

**- Вы уже говорили, что это заболевание плохо поддается лечению. Какие методы лечения применяются для таких пациентов и возможно ли лимфедему вылечить в принципе?**

\- Какого-то специфического лечения лимфедемы на сегодняшний день не существует, и в этом тоже заключается сложность ведения таких пациентов. Но есть ряд лечебно-профилактических механизмов, которые помогают пациенту повысить качество жизни, а в некоторых случаях удается добиться и стойкой ремиссии.

Основным методом лечения и профилактики лимфедемы на сегодняшний день является так называемая комплексная физическая противоотечная терапия. Она включает в себя, правильный мануальный лимфодренажный массаж, применение адекватной компрессионной терапии, лечебную физкультуру и уход за кожей.

В некоторых случаях используются и методы хирургического лечения, которые включают два вида вмешательств. Первый – это так называемые реконструктивные вмешательства, то есть наложение лимфовенозных анастомозов. Это достаточно сложные микрохирургические операции, смысл которых заключается в создании дополнительных путей для отведения лимфы.

Второй вид операций – это редукционные вмешательства, которые применяются для уменьшения объема конечности за счет удаления утолщенной кожи и подкожной жировой клетчатки.

Необходимо учитывать, что лимфедема – это практически всегда хроническое заболевание, то есть лечение и сохранение результата понадобится в том или ином объеме на протяжении всей жизни пациента вне зависимости от выбранных методов лечения.

**- Есть ли какие-то специфические симптомы, по которым человек может заподозрить начинающуюся лимфедему?**

\- Да, конечно. Самым главным и обычно единственным симптомом начинающейся лимфедемы является стойкий и прогрессирующий отек, а также визуальное увеличение конечности. Сначала он может быть небольшим, распространяющимся только на тыльную поверхность стопы или кисти, не оставляющим ямку после надавливания, и безболезненным. Это может быть первым и единственным симптомом, который должен насторожить человека, и в этом случае, конечно, необходимо обратиться за консультацией к врачу.

**- К какому именно специалисту нужно обращаться с такой проблемой?**

\- Это хороший вопрос. В первую очередь, мы должны понимать, чем может быть вызван отек. Допустим, если пациент перенес какую-то травму, то конечно он должен обратиться к травматологу. Если у пациента в анамнезе есть перенесенная мастэктомия или какая-то уже диагностированная онкологическая проблема, то, соответственно, нужно пойти к онкологу. Далее, врач, оценив состояние пациента, должен дать общие рекомендации по коррекции отека, а в более тяжелых случаях направить к лимфологу.

В целом же, очень много пациентов обращаются с отеками именно к нам, сосудистым хирургам. Но следует помнить, что далеко не всякий отек вызван нарушением тока лимфы. Наша задача, в первую очередь, заключается в дифференцировании и исключении более опасного состояния - тромбоза глубоких вен.

**- Существуют ли какие-то меры профилактики, которые могут снизить вероятность развития лимфедемы?**

\- Здесь мы возвращаемся к тому, что существует два вида лимфедемы. Если лимфедема первичная, то есть врожденная, то повлиять на причину ее возникновение мы, к сожалению, никак не можем. Но мы можем ее корректировать и применять комплексную противоотечную терапию.

Что касается вторичной лимфедемы, то да, меры профилактики существуют. Например, всем пациенткам после мастэктомии уже начиная с раннего послеоперационного периода должно подбираться адекватное компрессионное изделие. В первую очередь речь идет о специальных компрессионных рукавах и других компрессионных изделиях. Да и в целом это касается любых пациентов, перенесших лимфодиссекцию на конечностях.

Компрессионная терапия крайне важна и необходима во всех случаях развивающейся лимфедемы. Существует очень большое количество компрессионных изделий, а также классов компрессии. Назначать конкретное изделие и определять необходимый класс компрессии должен соответствующий врач.

Частой причиной вторичной лимфедемы является лишний вес. Поэтому контроль и коррекция этого состояния, а также других состояний и заболеваний, о которых я говорил выше, является важным звеном в профилактике лимфостаза. В случаях травм, которые также являются частой причиной лимфедемы, профилактикой является ранняя двигательная активность и лечебная физкультура. Это же касается и всех пациентов, перенесших любые хирургические вмешательства на конечностях. Если после операции или травмы развивается стойкий отек, несмотря на применение компрессионных изделий, то пациента необходимо направить к сосудистому хирургу для исключения тромбоза глубоких вен.

Какой-то чудо-таблетки от лимфедемы, к сожалению, не существует. Главная профилактика – это адекватное наблюдение и пристальное внимание лечащего врача к своим пациентам.

\*\*\*  
Истинную распространенность лимфедемы оценить невозможно, нет четкого анализа частоты встречаемости заболевания в первую очередь из-за не всегда правильной диагностики причины отека. Если говорить об отдельных категориях, то, например, примерно у половины пациенток, перенесших мастэктомию в сочетании с лимфодиссекцией, развивается лимфедема в той или иной степени выраженности.

*Андрей ОВЕРЧЕНКО*

*Автор: [Редакция ТЕЛЕПОРТ.РФ](/author/redakciya)*

*При использовании материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт [ТЕЛЕПОРТ.РФ](https://www.teleport2001.ru) обязательна.*



[Здоровье](/rubric/health)

 

  





  



  





  

   Добавить комментарий   Вы должны включить JavaScript чтобы использовать эту форму.

 Ваше имя  

 Email  Содержимое данного поля является приватным и не предназначено для показа. 

 

 Домашняя страница  

    Комментарий 

 

[О текстовых форматах](/filter/tips)

Ограниченный HTML

- Допустимые HTML-теги: <a href hreflang> <em> <strong> <cite> <blockquote cite> <code> <ul type> <ol start type> <li> <dl> <dt> <dd> <h2 id> <h3 id> <h4 id> <h5 id> <h6 id>
- Строки и абзацы переносятся автоматически.
- Адреса веб-страниц и email-адреса преобразовываются в ссылки автоматически.
 
 





 

 

  Я ознакомлен и даю [согласие](/soglasie-na-obrabotku-personalnykh-dannykh) на обработку персональных данных в соответствии с [Политикой обработки персональных данных](/politika-obrabotki-personalnykh-dannykh). 

 

 

 

  

[Новости СМИ2](https://smi2.net/)