Новые правила ОМС вступают в силу в России

Так, документом устанавливается порядок выбора пациентами страховой медорганизации (СМО), выдачи, приостановления и переоформления действия полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) и требования к нему. 

В приказе обозначены и правила оплаты оказанной медпомощи, в том числе оказанной вне региона выдачи полиса, определены методика расчета тарифов на оплату и объемов помощи, а также положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС. Помимо этого, регламентированы подробно правила сопровождения застрахованных, в том числе помощь в предъявлении претензий медорганизациям в связи с отказами в лечении, поборами или некачественной медпомощью.

Руководитель одной из столичных компаний медстрахования Дмитрий Муравьев пояснил "Парламентской газете", что правила ведения реестров организаций, которые работают в сфере ОМС, затронут частные медклиники, решившие лечить людей с полисом обязательного страхования. Для этого же добавлена функция рассмотрения таких заявок комиссиям по разработке территориальной программы.

Также подробно регламентированы правила сопровождения страховыми медорганизациями застрахованных лиц. Таким образом, специалисты регионального и единого контакт-центра будут защищать права и законные интересы пациентов. Страховщики на всех этапах оказания медпомощи клиентам должны будут оказывать информационное сопровождение. В том числе сообщать им о возможности пройти диспансеризацию в выходные и вечером. Особое внимание будет уделяться контролю за соблюдением прав людей с онкологическими заболеваниями.

Общие положения правил гласят, что можно менять одну страховую на другую не чаще одного раза в год и только до 1 ноября. Такая функция будет работать, как и действующая норма о прикреплении к поликлинике, - менять в случае переезда в другой город или не чаще одного раза в год. Только в случае с полисами это может быть другой регион.

Для смены страховой нужно подать заявление в компанию, которая выдала ОМС. Сообщить о своем желании можно электронным письмом через портал госуслуг или официальный сайт территориального фонда. Однако для этого документ должен быть подписан усиленной квалифицированной электронной подписью.

Заявление о смене страховой за ребенка, до достижения им совершеннолетия или до приобретения им дееспособности в полном объеме, пишут его родители или опекуны.

А обязательное медицинское обслуживание ребенка со дня его появления на свет и до дня госрегистрации его рождения осуществляется по страховому полису его матери или другого законного представителя. Затем страховую для своего ребенка должны выбрать родители. Если этого не сделать, то ребенок будет автоматически прикреплен к их страховой.

В случае если мать и другие законные представители ребенка находятся на военной или приравненной к ней службе и не сообщили, какой компании они хотят полис ОМС для него, то определит это территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Фото ТЕЛЕПОРТ.РФ

Автор: Редакция ТЕЛЕПОРТ.РФ

При использовании материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт ТЕЛЕПОРТ.РФ обязательна.