Инфаркты и инсульты все чаще случаются у молодых: почему сердце "сдается" раньше времени

Действительно ли "помолодели" инфаркты и инсульты, рассказывает к.м.н., доцент кафедры кардиологии ИНОПР ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Пироговский Университет) Юлия Юферева. 

Врачи все чаще в последние десятилетия отмечают феномен "омоложения" сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего инфаркта миокарда и инсульта. По данным российских исследователей, наблюдается устойчивая тенденция к снижению среднего возраста пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Так, у молодых людей 18-45 лет на долю инсультов приходится около 10-15% всех инсультов, при этом инсульт у молодых мужчин развивается в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин соответствующего возраста. Такая же ситуация наблюдается и с инфарктом миокарда. Как указывается в отечественной медицинской литературе, у пациентов младше 45 лет инфаркт миокарда составляет от 11 до 18% среди всех возрастных групп, и у мужчин молодого возраста частота его выявления выше, чем у женщин.

Меры профилактики ранних инфарктов и инсультов. Важно понимать, что несмотря на то, что инфаркт и инсульт развивается порой внезапно, на фоне кажущегося благополучия, это все же события не "случайные", а, как правило, результат длительного воздействия неблагоприятных факторов на организм. Именно поэтому ключевую роль играют меры профилактики - контроль уровня артериального давления, глюкозы и холестерина, поддержание оптимальной массы тела, отказ от вредных привычек, надлежащий уровень физической активности способны до 80% снизить риски инфарктов и инсультов.

Выделяют традиционные факторы риска. 

Так, одним из наиболее распространенных факторов риска развития инфаркта миокарда и инсульта у молодых пациентов является курение. У молодых курящих мужчин риск возникновения инфаркта миокарда увеличивается в 9 раз и у молодых курящих женщин в 13 раз. Доказано, что на женщин табачный дым оказывает более негативное влияние, чем на мужчин. Скорее всего из-за компонентов табачного дыма, которые оказывают антиэстрогеновый эффект. Безопасной дозы курения нет. Выкуривание даже небольшого количества сигарет (в день 1-5 штук) повышает риск развития инфаркта миокарда на 40%. Важно помнить, что любые табачные продукты и все многообразные способы их употребления увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний. При этом риск ишемической болезни сердца снижается на 50% уже через 1 год после прекращения курения, тогда как даже пожизненный прием антигипертензивных или гиполипидемических препаратов не имеет такого выраженного эффекта. Интересно, что риск инсульта сравним с некурящими через 5 лет после прекращения курения. 

Высокий уровень холестерина (или гиперхолестеринемия). По данным отечественных исследований, частота гиперхолестеринемии составляет 37,7% в группе лиц 25-34 лет. Холестерин - жироподобное вещество, которое проникает в толщу сосудистой стенки и образовывает там атеросклеротические бляшки. Холестерин в крови находится в составе комплексов с белками (липопротеинами), и разные липопротеины ведут себя в по-разному. Липопротеины низкой плотности (ЛНП, так называемый "вредный или плохой холестерин") действительно так и хотят проникнуть в артериальную стенку, а липопротеины высокой плотности ("полезный или хороший холестерин"), наоборот, переносят холестерин в печень. 

Поэтому уровень именно "вредной" фракции холестерина - холестерина ЛНП - является целевым. Универсального целевого уровня холестерина ЛНП для всех людей нет. Отличается он в зависимости от расчетного суммарного сердечно-сосудистого риска пациента. У людей с очень высоким риском нужно стремиться к холестерину ЛНП <1,4 ммоль/л, с высоким риском - <1,8 ммоль/л, с умеренным - <2,6 ммоль/л, целевой уровень у всех остальных составит <3,0 ммоль/л. Вопреки распространенным стереотипам установлено, что человек с пищей получает не более 15% от общего количества холестерина. Таким образом, многие люди с повышенным уровнем холестерина далеко не всегда являются приверженцами нездорового питания. И поэтому даже самая строгая диета с жестким ограничением жиров снижает холестерин незначительно, хотя и статистически достоверно. В настоящее время эффективными лекарственными препаратами являются статины, которые не только уменьшают уровень холестерина, но и доказано снижают вероятность смерти от любых причин. Зачастую назначение таких лекарств является единственным реальным способом достижения целевых уровней холестерина. Распространенные сомнения и мифы в безопасности статинов (многие хотя бы раз слышали, что "статины разрушают печень") имеют очень мало научных оснований. Интересно, что снижение уровня холестерина ЛНП на каждый 1,0 ммоль/л сопровождается 20-25% снижением риска инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смерти.

Один из главных факторов риска инсульта и инфаркта - повышенное артериальное давление. Устойчивое повышение уровня артериального давления неблагоприятно влияет на наш организм (АД) ≥140/90 мм рт. ст. на приеме врача (или ≥ 135/85 мм рт. ст. при домашней методике измерения). Симптомы, встречающиеся при артериальной гипертонии, неспецифичны: одышка, головные боли, боль в груди, расстройство зрения, носовое кровотечение, ощущение жара и др., они могут наблюдаться при других заболеваниях. АД повышается бессимптомно примерно у половины людей, и поэтому гипертонию называют "тихим" убийцей. 

Главный фактор снижения риска смерти, инсульта и инфаркта миокарда - контроль АД и поддержание его на уровне как минимум <140/90 мм рт.ст., поэтому важен самоконтроль АД в домашних условиях пациентам с гипертонией. Необходимо выполнять минимум два последовательных измерения АД утром и вечером. Следует записывать результаты измерений в дневник самоконтроля. Интересно, что уменьшение систолического АД на каждые 10 мм рт. ст. достоверно снижает риск развития основных сердечно-сосудистых заболеваний на 20%, инсульта  - на 27%, ишемической болезни сердца  - на 17%. 

Недостаточный уровень физической активности. Все взрослые люди должны избегать малоподвижного образа жизни. Следует помнить, что даже небольшая физическая активность лучше, чем ее полное отсутствие, каждое движение имеет значение. Приоритет отдается аэробным тренировкам (езда на велосипеде, быстрая ходьба, танцы, плавание, равнинные лыжи и др.). Всем взрослым рекомендована аэробная физическая активность умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю, или 75 минут в неделю высокой интенсивности, или их комбинация. 

Таким образом, человек должен быть физически активен по крайней мере 30 минут в день в течение хотя бы пяти дней в неделю. В дополнение к аэробным тренировкам можно добавить силовые упражнения два-трираза в неделю. Следует помнить, что физическая активность помогает контролировать другие факторы риска: сахар, артериальное давление, массу тела и психологические факторы. Помимо этого, физические нагрузки повышают уровень "хорошего" холестерина в крови и уменьшают уровень "плохого" холестерина. 

Полезный факт - обычная быстрая ходьба в день по 30 минут снижает риск инсульта примерно на 25%, и даже 4000 шагов в день снижают общую смертность.

Увеличивает сердечно-сосудистый риск у здоровых людей молодого возраста наличие лишнего веса. Так, у молодых лиц с ожирением риск инфаркта миокарда возрастает более чем в два раза. Следует знать, что риск сердечно-сосудистых заболеваний выше при наличии висцерального ожирения (отложения жировой ткани в брюшной полости), чем при подкожном отложении жира. Поэтому, как правило, для оценки массы тела используют индекс массы тела. 

Полезный факт - контролировать уровень давления помогает даже умеренное снижение массы тела: ожидаемое снижение минус 1 мм рт. ст. систолического АД на каждый кг.

Сахарный диабет в 2,4 раза повышает риск развития инфаркта миокарда, поэтому важно при диабете максимально корректировать уровень сахара в крови, а также все остальные факторы риска. Тем более у таких пациентов чаще бывает повышенное артериальное давление и проблемы с весом и холестерином. Интересно, что даже умеренное повышение сахара повышает риск инсульта на 20-30%.

Нездоровое питание влияет на риск сердечно-сосудистых заболеваний в основном опосредованно через факторы риска, такие как повышение АД, "вредных" липидов, массы тела и сахарный диабет. 

Ключевые характеристики здорового питания: рекомендуется пища преимущественно растительного, а не животного происхождения, насыщенные жирные кислоты должны составлять <10% суточной энергетической ценности рациона, они заменяются на поли- и мононенасыщенные жирные кислоты и сложные углеводы цельнозерновых продуктов и круп, по возможности следует свести к минимуму потребление транс-изомеров жирных кислот, исключив их полностью поступление из переработанных пищевых продуктов (пищевых продуктов промышленного происхождения), в день менее 5 г пищевой соли, в день 30-45 г пищевых волокон, предпочтительно из цельнозерновых продуктов и круп, ≥200 г фруктов в день (2-3 порции), ≥200 г овощей в день (2-3 порций). 

Кроме того, рекомендуется снизить потребление красного мяса до 350-500 г в неделю, в особенности потребление переработанного мяса. Лучше употреблять рыбу 1-2 раза в неделю, особенно жирную, 30 г несоленых орехов в день. 

Не рекомендуется употреблять алкоголь для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Тем, кто употребляет алкоголь, следует снизить его потребление. Доза при употреблении алкогольных напитков не должна превышать 100 г в пересчете на этиловый спирт в неделю. При этом нет безопасных доз алкоголя. Не рекомендуется употреблять сахаросодержащие напитки, фруктовые соки и безалкогольные сладкие напитки. 

Интересно, что применение в течение 5 лет средиземноморской диеты, обогащенной орехами, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 28%, а средиземноморской диеты, которая богата оливковым маслом, - на 31%.

У молодых пациентов с инфарктом миокарда в 15-20% случаев наблюдаются специфические факторы риска: употребление энергетических напитков, наркотических веществ, андрогенных анаболических стероидов, алкогольная зависимость, а также некоторые заболевания (например, наследственная гиперхолестеринемия). К дополнительным факторам риска инсульта у лиц молодого возраста относят мигрень, прием оральных контрацептивов, некоторые пороки развития -  болезни соединительной ткани, открытое овальное окно, повышенная или пониженная свертываемость крови.

Верно ли, что риски ранних инфарктов и инсультов возрастают при нервной нагрузке?

Да, это утверждение верно: высокая нервная нагрузка или психоэмоциональный стресс действительно связана с повышением риска раннего развития инфаркта миокарда и инсульта. Как показывают отечественные и международные исследования, у молодых людей с тревожными расстройствами, хроническим стрессом или депрессией риск сердечно-сосудистых событий намного выше, особенно у женщин. Важно и то, что часто стресс сочетается с поведенческими факторами риска - перееданием, курением, недостатком физической активности и сна, употреблением наркотических веществ, что усиливает негативный эффект. 

Выделяют отдельно острый стресс: сильные эмоциональные потрясения (например, серьезный конфликт, утрата близкого человека) могут спровоцировать так называемые "триггерные" события - внезапный инсульт или инфаркт даже у относительно молодых людей. Психоэмоциональный стресс может быть как самостоятельный фактор риска инфаркта и инсульта у лиц молодого возраста, но все же он редко является единственной причиной и действует чаще в сочетании с другими факторами риска (например, повышенным уровнем холестерина, артериальной гипертонией, наследственной предрасположенностью и др.). 

В настоящее время вмешательствами по снижению уровня стресса с доказанной эффективностью являются медитация, дыхательная гимнастика, йога, уменьшение  стресса на основе осознанности и прогрессивная мышечная релаксация. 

Интересный факт, что даже 10 минут дыхательной гимнастики в день снижают уровень кортизола на 20% и помогают контролировать давление.

Таким образом, профилактика ранних инфарктов и инсультов - не сложная медицинская процедура, а привычки, которые можно внедрить в повседневную жизнь. Контроль давления, сахара и холестерина, здоровое питание, физическая активность, управление стрессом, отказ от курения, ночной сон не менее 7 часов и регулярное наблюдение у врача - простые и доказанные способы защитить мозг и сердце даже в молодом возрасте.

Инфаркт миокарда и инсульт рассматриваются как ведущие формы сердечно-сосудистой патологии с высокой смертностью и инвалидизацией, что усиливает значимость проблемы их "омоложения". Это означает, что болезни, ранее считавшиеся "возрастными", все чаще затрагивают активное и социально значимое население.

Фото ТЕЛЕПОРТ.РФ

Автор: Редакция ТЕЛЕПОРТ.РФ

При использовании материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт ТЕЛЕПОРТ.РФ обязательна.